Sozialmedizinische Expertengruppen
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Sozialmedizinische Expertengruppen (SEG) sind gemeinsame Einrichtungen der Gemeinschaft der Medizinischen Dienste. Sie bearbeiten sozialmedizinische Fragestellungen, die sich auf die Kernaufgaben der Medizinischen Dienste in der Beratung und Begutachtung beziehen.
Einleitung SEG
Die SEG sind organisatorisch bei einem federführenden Medizinischen Dienst angesiedelt. Ihre Leiterin bzw. ihr Leiter steht ausschließlich für die Bearbeitung der SEG-Aufgaben zur Verfügung. Unterstützt werden die SEG-Leitungen von einem festgelegten Pool sozialmedizinischer Expertinnen und Experten aus den Medizinischen Diensten.
Inhaltlich decken die SEG die zentralen Beratungs- und Begutachtungsfelder der Medizinischen Dienste ab. Zu ihren wesentlichen Aufgaben gehört es, eine bundesweit einheitliche Begutachtung herzustellen und zu sichern.
Kranken- und Pflegekassen und ihre Verbände können die Expertengruppen beauftragen. Wenn Sie einen Auftrag an eine SEG vergeben möchten, richten Sie diesen bitte an die Hauptverwaltung des für diese SEG federführenden Medizinischen Dienstes. Alle Aufträge werden bundesweit in einer zentralen Auftragsdatenbank beim Medizinischen Dienst Bund erfasst.
Folgende Expertengruppen hat die Gemeinschaft der Medizinischen Dienste eingerichtet:
SEG 1 Text
SEG 1 Leistungsbeurteilung/Teilhabe
Federführender Medizinischer Dienst
Medizinischer Dienst Niedersachsen
Leitung
Dr. Marlies Treichel, Medizinischer Dienst Niedersachsen
Arbeitsfelder
Rehabilitation, Arbeitsunfähigkeit, Heilmittel
Kontakt
Medizinischer Dienst Niedersachsen
Dr. Marlies Treichel
Hildesheimer Straße 202
30519 Hannover
SEG 2 Pflege/Hilfebedarf
SEG 2 Pflege/Hilfebedarf
Arbeitsfelder
Aufgaben mit Bezug zum SGB XI und SGB V, Einzelfallbezogene Aufgaben, Begutachtung zur Feststellung von Pflegebedürftigkeit, Auslandsbegutachtung (EU), Pflegefehler, Pflegehilfsmittel, Abrechnungsfragen, Qualitätsprüfungen, Qualitätssicherung, Häusliche Krankenpflege, Spezialisierte ambulante Palliativversorgung, Hospizversorgung
Kontakt
Medizinischer Dienst Bayern
SEG-Leitung
Thomas Muck
Haidenauplatz 1
81667 München
Medizinischer Dienst Westfalen-Lippe, Zentraler Service
SEG-Leitung
Klaus Haasen
Roddestraße 12
48153 Münster
SEG 4 Text
SEG 4 Vergütung und Abrechnung
Federführender Medizinischer Dienst
Medizinischer Dienst Baden-Württemberg
Leitung
Dr. Eva-Maria Weber, Medizinischer Dienst Baden-Württemberg
Arbeitsfelder
Ambulante Versorgung
- Prüfsysteme vertragsärztlicher Abrechnung
- Weiterentwicklung von Gebührenordnung/EBM
- Leistungs- und Mengensteuerung, Evaluation
- Analyse ärztlichen Handelns unter den Bedingungen pauschalierter Vergütung
Stationäre Versorgung
- Definition und laufende Überarbeitung von Aufgreifkriterien zur DRG-Prüfung
- Erarbeitung einheitlicher Anleitungen zur Einzelfall- und Stichprobenprüfung
- Erarbeitung eines Qualitätssicherungskonzepts für Krankenhausprüfungen
- Weiterentwicklung des DRG-Systems (Kodierrichtlinien etc.)
Schnittstelle Ambulante / Stationäre Versorgung
- Beratung / Überprüfung von Entgeltkalkulationen i. R. von vertraglichen Vereinbarungen
- Fallpauschalen in integrierten Versorgungssystemen
- Fallpauschalen in DMP-Programmen
Kontakt
Medizinischer Dienst Baden-Württemberg
SEG-Leitung
Dr. Eva-Maria Weber
Ahornweg 2
77933 Lahr
SEG 5 Text
SEG 5 Hilfsmittel und Medizinprodukte
Federführender Medizinischer Dienst
Medizinischer Dienst Hessen
Leitung
Prof. Dr. Patrick Schunda, Medizinischer Dienst Hessen
Arbeitsfelder
Bewertung von Hilfsmitteln, Abgrenzungsfragen bei Hilfsmitteln (z. B. gegenüber Gebrauchsgegenständen, Praxis- bzw. Einrichtungsausstattung), Bewertung hilfsmittelnaher Medizinprodukte
Kontakt
Medizinischer Dienst Hessen
SEG-Leitung
Prof. Dr. Patrick Schunda
Zimmersmühlenweg 23
61440 Oberursel
SEG 6 Text
SEG 6 Arzneimittelversorgung
Federführender Medizinischer Dienst
Medizinischer Dienst Westfalen-Lippe
Hauptverwaltung
48151 Münster
Leitung
Dr. Andreas Rhode, Medizinischer Dienst Westfalen-Lippe
Arbeitsfelder
Vertragliche ambulante Arzneimittelversorgung, Unterstützung bei Steuerungsaufgaben auf der Bundesebene (inkl. Arzneimittelrichtlinien)
Besondere Fragestellungen: Arzneimittelimport, Off-label-Verordnung, Abgrenzungsfragen zwischen Arzneimittelforschung und -versorgung, enterale Ernährung
Kontakt
Medizinischer Dienst Westfalen-Lippe
SEG-Leitung Dr. Andreas Rhode
Roddestraße 12
48153 Münster
SEG 7 Text
SEG 7 Methoden- und Produktbewertung
Federführung
Medizinischer Dienst Bund
Leitung
Prof. Dr. Andres Neuhaus, Medizinischer Dienst Bund
Arbeitsfelder
Methoden- und Produktbewertungen (vom Sektor der Leistungserbringung unabhängig)
Beratung zu neuen und etablierten Verfahren
Kontinuierliche Marktbeobachtung aufgrund der dezentral vorgelegten Einzelfälle
Kontakt
Medizinischer Dienst Bund
SEG-Leitung
Prof. Dr. Andres Neuhaus
Theodor-Althoff-Str. 47
45133 Essen
